Bolniška in ZZZS

Ne vem, če to paše sem, vendar če kdo ve odgovor na vprašanje bom vesela.

Najprej sem na bolniški ostala zaradi posledic hudega stresa, ker sem noseča, me je zdravnica napotila k specialistu psihiatru, ker mi ni želela dati nobenih zdravil. Jaz sem seveda “načrtovala” da bolniški dopust ne bo dolgo trajal, da pač potrebujem teden, dva za relaksacijo. Po totalnem sesutju pri psihiatru je le ta predlagal nadaljno bolniško. Komisija je v prvo odločbo podaljšala do tistih 30 dni, ko se gre še pri delodajalcu. Vmes med to bolniško so se mi začele dogajati druge stvari – uroinfekti in krči v maternici. Sama sem jih predpisovala stresu, niti nisem bila pozorna na to.
Ko je bilo potrebno podaljšanje na komisijo, sem bila ravno po antibiotikih in urin je kazal normalno sliko, zato sva na komisijo podali zgolj mnenje psihiatra.
Še preden je prišla nova odločba zavrnjena – sem bila na urgenci zaradi groznih krčev v maternici ugotovili so nekaj kar resnih diagnoz in me poslali domov in kontrola naslednji teden.
V tem času sem prejela negativno zavrnjeno odločbo s strani komisije. Osebna zdravnica je svetovala glede na stanje naj predložim še poročilo ginekologa. Pri novem rednem pregledu je zdravnica ugotovila še nekaj dodatnih stvari, ki jih na urgenci niso in me poslala v takojšnjo hospitalizacijo.
Tam so se z diagnozo strinjali, vendar so me spustili domov z navodili za zdravljenje in navodili za bolniški stalež in strogo mirovanje.
To sva s splošno zdravnico oddali na komisijo – kot poslabšanje stanja. Še preden sem šla na ponovni pregled čez en teden, sem dobila odločbo zavrnjeno – da ni strokovno utemeljenih razlogov.
Na ponovnem pregledu so ugotovili, da ni nič bolje še slabše zato sem dobila novo dozo antibiotikov in zdravnica je posebej za komisijo napisala novo mnenje in zahtevo za bolniško. Napisala sem pritožbo na prvo odločbo, vendar imenovana zdravnica še vedno ni našla razloga za bolniško in je vse skupaj predala na komisijo 2. stopnje.

Mene zanima ali je takšno ravnanje v skladu z zakonodajo? Ali odločajo na podlagi izvidov ali na podlagi birokracije in nekih postopkov. Ker me malo skrbi, da na ZZZS-ju to zadevo ne jemljejo kot poslabšanje prvotnega stanja ampak novo diagnozo. Ali bi morali upoštevati vse skupaj? Ali komisija na 2. stopnji odloča na podlagi vseh okoliščin ali samo gleda, če so bili postopki pri prvostopenjski pravilni?

Kaj naj storim v primeru, da bo odločba spet zavrnjena, delat pa kljub vsemu ne mislim, saj zaradi diagnoze grozeči prezgodnji porod, ne mislim riskirat. Za en mesec bi še lahko nekako priskrbela dopust itd, kasneje pa ne več.

Hvala za vaš odgovor, kljub dolgemu pisanju.

Spoštovani!

V primeru, če se ne strinjate z odločbo zdravnika, se lahko v roku petih delovnih dni po prejemu pritožite zoper odločbo pri imenovanem zdravniku Zavoda (postopek na prvi stopnji), ki je odločbo izdal. Imenovani zdravnik bo preveril vašo pritožbo, če je v skladu z Zakona o upravnem postopku in pritožbo ter vso medicinsko dokumentacijo odstopil v reševanje zdravstveni komisiji (postopek na drugi stopnji), ki odloča na podlagi medicinske dokumentacije, ki ste jo priložili pritožbi ter na podlagi vašega pregleda (le, če ste to izrecno zahtevali in če je komisija ocenila, da je to potrebno). Če se z odločbo zdravstvene komisije Zavoda ne strinjate, lahko vložite tožbo pri Delovnem in socialnem sodišču v Ljubljani ter priložite vse potrebne dokumente in zdravniške izvide. Pri navedenem bi bilo najbolje, če si poiščete odvetnika po lastni izbiri, ki vam bo pomagal uveljaviti vaše pravice.

Lep pozdrav!